RĂNG KHÔN MỌC LỆCH

1. ĐỊNH NGHĨA.

Là tình trạng mọc bất thường về trục, hướng và vị trí của răng khôn, làm cho răng không có chức năng ăn nhai và có thể gây biến chứng.

2. NGUYÊN NHÂN.

• Thiếu khoảng cách trên xương hàm do sự bất tương xứng kích thước giữa răng và xương hàm.
• Có yếu tố cản trở răng mọc ở vị trí đúng: lợi xơ, u xương hàm…

3. CHUẨN ĐOÁN.
4. Lâm sàng.

Có các biểu hiện răng mọc bất thường về trục, hướng, vị trí. Tùy trường hợp mà có thể có các dấu hiệu dưới đây:

• Răng lệch trục:

+ Răng khôn hàm dưới có truc lệch gần hoặc lệch má ở các mức độ khác nhau.

+ Răng khôn hàm trên thướng lệch phía ngoài.

• Răng có thể bị kẹt bởi cổ rang hàm lớn thứ hai, mặt nhai rang không có thể không chạm mặt phẳng cắn.
• Các dấu hiệu tổn thương rang kế cận: thường có tổn thương sâu cổ rang ở mặt xa rang hàm lớn thứ hai.
• Khi có biến chứng viêm quanh than rang hoặc các viêm nhiễm khác thì có các biểu hiện:

+ Đau tự nhiên, khá dữ dội vùng góc hàm.

+ Có thể có sốt

+ Bệnh nhân khó há miệng nhẹ, ăn nhai đau…

+ Vùng sau răng 7 lợi nề đỏ có thể lan ra trụ trước amidan và ngách tiền đình, có thể có viêm loét ở niêm mạc vùng lân cận.

+ Lợi ấn đau, chảy mủ.

+ Có thể thấy một hoặc hai núm răng lộ ra khỏi lợi, bờ lợi có thể loét nhẹ.

+ Có hạch ở dưới hàm.

1. Cận lâm sàng.

Phim X quang: phim sau ổ huyệt răng, Panorama, hàm dưới chếch, Conebeam CT…

• Có hình ảnh răng mọc lệch trục, hướng và vị trí.
• Có thể có hình ảnh tổn thương mất mô cứng mặt xa răng hàm lớn thứ hai.

1. Chuẩn đoán phân biệt

Răng khôn mọc lệch luôn có các biểu hiện trên lâm sàng và X quang rõ rệt, vì vậy không cần chuẩn đoán phân biệt.

4. ĐIỀU TRỊ.
   • Nguyên tắc

• Khi đã xác định răng khôn hàm dưới mọc lệch thì nên nhổ bỏ càng sớm càng tốt để không làm mất xương răng phía xa răng hàm lớn thứ hai.
• Lấy được răng khôn ra khỏi huyệt ổ răng mà không làm tổn thương răng kế cận. Trường hợp cần thiêt, phải cắt than răng hoặc phối hợp chia tách chân răng.
• Trong một số trường hợp phải tạo vạt niêm mạc và mở xương để lấy răng.
  • Điều trị cụ thể

1. Răng khôn lệch và không có biến chứng

• Vô cảm
• Tạo vạt nếu cần
• Mở xương bộc lộ răng nếu cần.
• Cắt than răng, và chia chân răng nếu cần.
• Lấy răng ra khỏi ổ huyệt răng bằng dụng cụ thích hợp.
• Kiểm soát ổ huyệt răng.
• Khâu phục hồi niêm mạc hoặc cắn gạc cầm máu.
• Hướng dẫn bệnh nhân dùng khánh sinh, chống viêm, giảm đau nếu cần.

1. Răng khôn lệch đã có biến chứng

• Điều trị biến chứng viêm quang than răng cấp hoặc nhiễm trùng khác.

+ Kháng sinh toàn thân.

+ Bơm rửa túi quanh răng và chăm sóc tại chỗ khác…

• Sau khi hết giai đoạn nhiễm trùng cấp tính thì điều trị nhổ răng khôn lệch theo các bước trình bày ở trên.

5. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG.
   • Tiên lượng

• Trường hợp chưa có biến chứng: nếu nhổ sớm thì có thể bảo vệ tốt được răng hàm lớn thứ hai tránh khỏi mất xương ở phía xa chân răng, sâu cổ răng…
• Trường hợp đã có biến chứng: nếu điều trị đúng quy trình thì có thể tránh được các biến chứng.
  • Biến chứng
• Viêm quanh thân răng cấp.
• Tổn thương răng hàm lớn thứ hai.
• Áp xe vùng má, áp xe vùng cơ cắn, áp xe vùng dưới hàm, áp xe quanh hàm ngoài…
• Viêm tấy tỏa lan vùng hàm mặt.
• Nhiễm trùng huyết.

6. PHÒNG BỆNH

Khám răng miệng định kì để phát hiện sớm và điều trị kịp thời.